近日，暨南大學附屬第五醫院（河源市深河人民醫院）肝膽外科劉雄友團隊成功開展LRAMPS術——腹腔鏡根治性順行模塊化胰脾切除術。該手術因難度大、對醫療團隊要求高，被稱為腹部外科手術的“金字塔尖”。創傷小、恢復快的腹腔鏡技術廣泛應用到胰腺腫瘤外科治療中，能為患者精準切除病灶，造?；颊?。

病例回顧

患者男性，59歲，因“體檢發現胰腺腫物2月余”入院。入院后查上腹部MRI平掃+增強示：胰腺尾部見一異常信號灶，邊界清楚，呈長T1長T2信號，DWI呈明顯高信號，對應ADC圖信號明顯降低，大小約20×16mm，增強后門脈期－延遲期呈環狀明顯強化，強化程度高于胰腺實質?？紤]惡性病變，胰腺Ca可能，待排神經內分泌腫瘤。上腹部CT平掃+增強示：胰腺尾部見一類圓形混雜稍低軟組織密度影，平掃分界不清，動脈期呈輕度強化，邊界較清晰，大小約23×16mm；靜脈期及延遲期漸進性不均強化，局部高于胰腺實質。診斷結論:胰腺尾部占位病變，胰腺癌與實性假乳頭狀瘤相鑒別，待排神經內分泌腫瘤。針對患者病情，劉雄友主任團隊立即組織相關科室進行多學科聯合討論，并與暨南大學附屬第一醫院肝膽外科孫健教授遠程病例會診。討論后大家認為，患者胰腺腫物影像學檢查提示惡性病變可能性大，有手術指征。

胰尾部惡性腫瘤傳統的標準手術是胰體尾聯合脾切除術，但該手術方式術后切緣陽性率（R1切除）高達76%，而是否達到R0切除是決定預后最為重要因素。團隊綜合考慮后決定行腹腔鏡根治性順行模塊化胰脾切除（RAMPS）術，可提高術后R0切除率，5年生存率較傳統的腹腔鏡胰體尾聯合脾切除術明顯提高。

RAMPS術式特點：①首先從胰頸部切斷胰腺、脾血管，以保證胰腺斷端切緣陰性和對胰腺血流的控制，避免腫瘤細胞通過血液擴散。②采取從右向左的切除方式，更有利于手術視野的暴露。③根據胰腺腫瘤的浸潤深度確定腹膜后切緣，若腫瘤未侵及胰腺后緣，切除平面為Gerota筋膜至左腎上腺前面，若侵犯胰腺后緣，則切除左腎上腺清掃至該平面以下，從而最大程度保證了腹膜后切緣的R0切除及淋巴結清掃數目。

通過全面的術前評估與精心的術前準備，于2023年10月18日，在麻醉科及手術室同仁全力配合下，孫健教授帶領我院肝膽外科醫生團隊成功完成“腹腔鏡根治性順行模塊化胰脾切除（LRAMPS）術”。手術順利，術后患者恢復良好，順利出院！

孫健教授和劉雄友主任團隊手術中

科普

胰腺神經內分泌腫瘤是一類相對少見的腫瘤，胰腺是其常見的發病部位。近年來，胰腺神經內分泌腫瘤的發病率明顯上升。隨著檢查技術的進步和健康體檢的普及，胰腺神經內分泌腫瘤的臨床檢出率亦呈上升趨勢。我國相關研究結果顯示：胰腺神經內分泌腫瘤高發年齡為40-70歲，多數患者初診時無癥狀（約69.6%）。以手術為主的綜合治療時使胰腺神經內分泌腫瘤患者獲得良好遠期預后的最佳方案。胰腺神經內分泌腫瘤具有惡性潛能，故應進行規律隨訪，甚至終身隨訪。

專家提醒

肝膽外科劉雄友主任提醒廣大市民：胰腺疾病的早期治療決定預后，如果發現胰腺疾病，一定要盡早到正規、專業醫院進行診治。深河人民醫院肝膽胰外科擁有一批技術精湛的專業團隊，具有豐富的肝膽胰外科和平臺我看的臨床工作經驗。目前可獨立完成全胰切除術、聯合門靜脈切除術-重建的擴大一下十二指腸切除術等各類手術；同時科室不斷與國內外肝膽胰中心接軌，實施腹腔鏡胰十二指腸切除術（LPD）、腹腔鏡Kimura術、腹腔鏡Warshaw術等。肝膽胰外科在院領導的大力支持下，配備有國內先進的各類微創診療設備，并與院內腫瘤內科、麻醉科、病理科、放療科、影像中心、重癥醫學科等多個科室組成MDT多學科醫療團隊，對于病情復雜、手術難度大的病例可行多學科討論，旨在為患者制定最佳的治療方案。

秉持著“健康所系，性命相托”的宗旨，肝膽外科以肝膽胰疾病微創診療為特色，堅持以病人為中心，嚴謹務實，精益求精，以全方位、人性化的服務理念，竭誠為河源人民的生命健康保駕護航。守護您的健康，我們一直在路上。

肝膽外科咨詢電話：18023131132

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